Caso clínico

Paciente varón, de 60 años con antecedentes de diabetes 2 (DBT2) desde 1999, actualmente tratado con insulina, y HTA medicado con losartán 100 mg/día.

En 2002, por fracaso secundario a los antidiabéticos orales, presenta IgG anti-GAD (glutamato acetil decarboxilasa), comienza tratamiento con insulina bovina, tiene primer episodio de reacción urticariana y tos seca, se rota a insulina NPH humana.

En agosto 2002 el paciente ingresa por guardia con un segundo episodio de máculas pruriginosas eritematosas generalizadas, dolor abdominal, náuseas y disnea. El cuadro se resuelve con corticoides.

Dos días después presenta tercer episodio de reacción maculopapulosa, prurito generalizado a predominio de cabeza y vómitos, durante la internación el Servicio de Alergia realiza prick cutáneo negativo para insulina y protamina, se interpreta alergia a los excipientes y se indica insulina Insulatard® libre de excipientes.

En 2018, a partir de la adición de insulina aspártica, presenta edema generalizado y tos seca. Visto por Cardiología y Neumonología sin diagnóstico que justifique los síntomas, se realiza consulta a Servicio de Alergia, se realiza prick a protamina con resultado positivo de 3 mm, con testigo positivo de histamina de 4 mm y líquido dilución negativo. Además se extrae sangre y con el suero se realiza RAST IgE antiinsulina y antiprotamina. Insulina IgE positivo y antiprotamina positivo, ambos con 2,8 DS sobre la media de población normal. Positivos débiles.

Se desensibiliza a insulinas glulisina y glargina (Lantus®) que no contienen protamina, permanece sin edemas ni tos. Siguiendo protocolo propuesto por Liu et al.5

En 2019, ingresa a la guardia de otra institución con disnea, edema palpebral y urticaria, se le solicitan TAC y laboratorio que resultan normales, es derivado al hospital donde es habitualmente asistido, luego del interrogatorio, se evidencia cambio de marca de insulina glargina a la que fue desensibilizado, se reinicia tratamiento insulina Lantus, permaneciendo asintomático hasta la actualidad.

Discusión

Ante un test cutáneo negativo o levemente positivo para protamina, es imprescindible una correcta anamnesis, un riguroso examen clínico y el empleo del método de desensibilización, que garantiza el correcto diagnóstico, eliminar este factor y la posibilidad de recomenzar con la insulina y volver a controlar metabólicamente al paciente5-8.

1. Vervloet D, Pradal M, Castelain M. Protamine. Drug Allergy 2010, pp: 235-37.

2. Patterson RD, Greenberger PA, Grammer LC. Alergia a los 125 medicamentos y protocolos para su tratamiento. New England and Regional Allergy Proceedings. 7, (2000).

3. De Swarte R, Patterson R, ed. Allergic Diseases: Diagnosis and Management, 3a. ed. Filadelfia, J. B. Lippincott, 1985, pp. 505-661.

4. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al. International Consensus on drug allergy. Allergy [Internet]. 2014 Apr [cited 2014 Aug 25];69(4):420-37.

5. Liu A, Fanning L, Chong H, et al. Desensitization regimens for drug allergy:state of the art in the 21st century. Clin Exp Allergy [Internet]. 2011 Dec [cited 2014 Oct 5];41(12):1679-89.

6. Dewachter P. Perioperative Anaphylaxis. Drug Hypersensitivity. Pichler Editor, Karger, 2007 Basilea, pp: 204-15.

7. Mertes PM, Lambert M, Guéant-Rodríguez RM, et al. Perioperative anaphylaxis. Immunol Allergy Med Clin North Am 2009;29(3):429-51.

8. Ditto AM. Alergia a Fármacos. En: Patterson. Enfermedades alérgicas. Grammer L C, Greenberger PA, editors, Wlaters Kluwer. Philadephia, 2018. Pp:308-54.

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Alergia a protamina

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