Caso Clínico
Manejo preoperatorio de una paciente con sospecha de alergia a la anestesia: un reporte de caso
Amelia Zarauza, Darío Colombaro
ARCHIVOS DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA 2024;( 03):0104-0106 | DOI: 10.53108/AAIC/202403/0104-0106
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata durante la anestesia, especialmente aquellas mediadas por IgE, representan un riesgo significativo en el manejo perioperatorio. Este reporte presenta el caso de una paciente con antecedentes de alergia a la penicilina y sospecha de alergia a anestésicos, quien fue sometida a una evaluación preoperatoria mediante pruebas cutáneas específicas con dos paneles de alérgenos. Se incluyeron agentes como propofol, vecuronio y atracurio, entre otros. Los resultados revelaron sensibilización a múltiples relajantes musculares, con reacciones intradérmicas positivas y manifestaciones sistémicas controladas sin necesidad de epinefrina. La identificación temprana de sensibilidades específicas permitió ajustar el protocolo anestésico de manera segura, evitando el uso de agentes de alto riesgo. Este caso subraya la importancia de una evaluación exhaustiva y un enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes con sospecha de alergias múltiples, garantizando así la seguridad durante el acto quirúrgico.
Palabras clave: hipersensibilidad, anestesia, alergia a medicamentos, evaluación preoperatoria, relajantes musculares.
Immediate hypersensitivity reactions during anesthesia, particularly those mediated by IgE, pose a significant risk in perioperative management. This report presents the case of a patient with a history of penicillin allergy and suspected allergy to anesthetic agents, who underwent preoperative evaluation using specific skin tests with two allergen panels. Agents tested included propofol, vecuronium, and atracurium, among others. Results revealed sensitization to multiple muscle relaxants, with positive intradermal reactions and systemic manifestations managed without the need for epinephrine. Early identification of specific sensitivities allowed for the safe adjustment of the anesthetic protocol, avoiding the use of high-risk agents. This case highlights the importance of thorough preoperative assessment and a multidisciplinary approach in managing patients with suspected multiple drug allergies, ensuring safety during surgical procedures.
Keywords: hypersensitivity, anesthesia, drug allergy, preoperative evaluation, muscle relaxants.
Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.
Fuente de información Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica. Para solicitudes de reimpresión a Archivos de Alergia e Inmunología Clínica hacer click aquí.
Recibido 2024-06-13 | Aceptado 2024-06-18 | Publicado 2024-09-30
Abreviaturas. IgE: inmunoglobulina E. RNM: relajantes neuromusculares. IDR: reacción intradérmica.
Introducción
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata durante la anestesia, aunque infrecuentes, pueden ser potencialmente mortales y representan un desafío significativo en el manejo perioperatorio. Estas reacciones, especialmente las mediadas por IgE, suelen ser provocadas por agentes como relajantes musculares, antibióticos y otros fármacos utilizados durante la anestesia. En particular, los relajantes musculares han sido identificados como una de las causas más frecuentes de reacciones anafilácticas durante procedimientos quirúrgicos, con una incidencia variable según el agente específico. Este reporte de caso presenta la evaluación preoperatoria y el manejo de una paciente de 35 años con antecedentes de alergia a la penicilina y sospecha de alergia a anestésicos, quien fue sometida a pruebas cutáneas exhaustivas antes de una colecistectomía. El objetivo es resaltar la importancia de un enfoque multidisciplinario en la evaluación y manejo de pacientes con antecedentes de alergias múltiples para garantizar su seguridad durante los procedimientos quirúrgicos.
Materiales y métodos
Diseño: Se realizó un estudio observacional descriptivo de un caso clínico, basado en la revisión retrospectiva de las pruebas de alergia y el manejo perioperatorio de la paciente.
Población y muestra: Paciente femenina de 35 años con antecedentes de alergia a penicilina, derivada al Servicio de Alergología del Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich para evaluación preoperatoria en el contexto de una colecistectomía.
Equipos, técnicas e instrumentos: Se llevaron a cabo pruebas cutáneas (prick test y pruebas intradérmicas) utilizando diluciones crecientes de diferentes anestésicos. Las pruebas se realizaron siguiendo los protocolos establecidos para la evaluación de alergias a medicamentos, con comparaciones contra controles positivos (histamina) y negativos (solución salina). Los anestésicos evaluados incluyeron propofol, remifentanilo, vecuronio, atracurio, rocuronio, etomidato, ketamina, precedex, succinilcolina y morfina.
Resultados
Durante la primera evaluación se realizaron pruebas cutáneas con propofol, remifentanilo, vecuronio, atracurio y rocuronio. Los resultados indicaron lo siguiente:
Propofol: Prick test negativo, IDR ++.
Remifentanilo: Prick test negativo, IDR +.
Vecuronio: Prick test negativo, IDR +++.
Atracurio: Prick test negativo, IDR ++++.
Rocuronio: Prick test negativo, IDR ++.
La paciente presentó reacciones sistémicas significativas al vecuronio, atracurio y rocuronio, con manifestaciones de palidez, taquicardia e hipotensión inmediatamente después de la administración de estos fármacos. Estas reacciones fueron controladas sin la necesidad de administrar adrenalina. Durante una segunda evaluación se realizaron pruebas adicionales con etomidato, ketamina, dexmedetomidina, succinilcolina y morfina. Los resultados fueron:
Etomidato: Prick test negativo, IDR negativo.
Ketamina: Prick test negativo, IDR negativo.
Dexmedetomidina: Prick test negativo, IDR negativo.
Succinilcolina: Prick test negativo, IDR negativo.
Morfina: Prick test negativo, IDR positivo (1/10 ++).
La paciente fue monitorizada durante 90 minutos después de ambas sesiones de pruebas y se retiró en buen estado general, clínicamente estable y con suficiencia cardiorrespiratoria.
Discusión
Este caso resalta la importancia de una evaluación preoperatoria exhaustiva en pacientes con antecedentes de alergias múltiples, especialmente en aquellos con sospecha de sensibilización a múltiples anestésicos. Los relajantes musculares son conocidos por su alta incidencia de reacciones anafilácticas, con una reactividad cruzada considerable entre diferentes agentes. En este caso, la identificación de sensibilidades específicas mediante pruebas cutáneas permitió evitar el uso de anestésicos con un alto riesgo de reacciones adversas, lo cual es esencial para prevenir complicaciones graves durante la cirugía. El uso de pruebas cutáneas es fundamental para el diagnóstico preciso de alergias a anestésicos, aunque la variabilidad en la respuesta y la posibilidad de falsos negativos deben tenerse en cuenta. La identificación temprana de sensibilidades y la coordinación entre los departamentos de Anestesiología y Alergología son claves para garantizar un manejo seguro y efectivo de estos pacientes. Además, el manejo de reacciones alérgicas durante la anestesia requiere la disponibilidad de protocolos de emergencia bien establecidos, así como la preparación para intervenir rápidamente en caso de una reacción sistémica severa. La capacidad de identificar y evitar agentes específicos con alto riesgo de reacción permite minimizar las complicaciones durante los procedimientos quirúrgicos y asegurar la seguridad del paciente.
Conclusiones
La evaluación preoperatoria exhaustiva y la identificación de sensibilidades a anestésicos mediante pruebas cutáneas son cruciales para prevenir reacciones adversas graves durante la anestesia. La colaboración interdisciplinaria entre anestesiólogos y alergólogos es fundamental para garantizar un manejo seguro en pacientes con antecedentes de alergias múltiples. Este caso destaca la importancia de un enfoque personalizado y multidisciplinario en la selección de anestésicos para pacientes con alergias a anestésicos, subrayando la necesidad de protocolos de emergencia efectivos y una comunicación clara entre los servicios médicos involucrados.
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Número 03 | Volumen
55 | Año 2024
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Tags
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