Tabla 1.

Tabla 2. Proporción de pacientes sensibilizados a pólenes, en Bariloche, año a año.

Figura 1. Proporción de pacientes sensibilizados a distintos grupos de polenes.

Figura 2. Proporción de sensibilización a polenes individuales en pacientes con rinoconjuntivitis.

Figura 3. Pacientes sensibilizados a pólenes de árboles.

Figura 4. Proporción de pacientes sensibilizadosa diferentes familias de gramíneas.

Figura 5. Proporción de pacientes sensibilizados a distintas especies de pólenes de malezas.

Introducción

Las enfermedades alérgicas son reconocidas como una de las enfermedades no-denunciadas más prevalentes e importantes en el mundo (1). Las alergias respiratorias tienen alto impacto sobre la salud, afectan la calidad de vida, interfieren con el trabajo, la productividad, aumentan la morbilidad, la mortalidad y representan un costo significativo para los pacientes y la salud pública (2,3). El polen es uno de los factores causales más comunes de enfermedad alérgica (4,5). Aproximadamente 10 a 40% de la población global es afectada por la exposición estacional al polen (1). Por efecto del cambio climático, la concentración de pólenes en el aire está en aumento así como la duración de la estación polínica, lo que impacta en la sensibilización de las personas expuestas y contribuye al aumento de prevalencia de las enfermedades alérgicas respiratorias (6,7,8).

El manejo de las enfermedades alérgicas respiratorias incluye estrategias como la prevención secundaria, donde juega un rol fundamental la identificación de los aeroalergenos gatilladores de los síntomas (9) que en el caso de pólenes puede llevarse a cabo mediante los conteos de pólenes en el aire y la identificación de los patrones de sensibilización de los pacientes expuestos (10). El patrón de sensibilización de una determinada población dependerá de la cantidad y tipo de aeroalérgeno presente en el ambiente donde se vive (11, 12). El Prick Test es una herramienta de gran valor para la determinación de la sensibilización mediada por IgE a aeroalérgenos y es muy usada por su bajo costo y alta sensibilidad (13). Para mejorar el rédito diagnóstico del Prick Test es necesario contar con los aeroalérgenos a los cuales los pacientes están expuestos (14). En Bariloche hay estudios publicados sobre la concentración y tipo de pólenes en la atmósfera, por lo que los test cutáneos son realizados con los pólenes identificados (15).

Estudios relacionados con estas variables en el hemisferio sur son escasos, en su mayoría son del hemisferio norte y regiones desarrolladas, y estos hallazgos son difíciles de extrapolar a las regiones del sur debido a diferencias en las condiciones geográficas y atmosféricas (3).

En Argentina hay pocos estudios publicados sobre conteos de pólenes y menos sobre sensibilización de pacientes alérgicos a extractos alergénicos específicos por lo que existe una necesidad de estudios sobre estos campos.

El objetivo de este estudio fue evaluar el patrón de sensibilización cutánea a pólenes en pacientes con rinoconjuntivitis estacional residentes en Bariloche durante un período de estudio de 6 años (enero/2016 a diciembre/2021).

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo.

Se incluyeron pacientes desde enero/2016 a diciembre/2021, con diagnóstico clínico de rinoconjuntivitis estacional, de ambos sexos, mayores de 3 años, con más de 3 años de residencia en Bariloche.

A todos los pacientes se les realizó Prick Test con un panel de alérgenos perennes, pólenes de árboles (Austrocedrus chilensis, abedul, ciprés, sauce, pino), gramíneas pertenecientes a 3 subfamilias del género Poaceae (subfamilia Chloridoideae, Cynodon; subfamilia Pooideae, lolium/phleum, subfamilia Panicoideae, gramíneas cultivadas), malezas (Artemisia/Ambrosia, salsola k., plantago) y controles (histamina, solución fisiológica).

Para este estudio se incluyeron sólo a los pacientes con Prick Test positivo a pólenes. El test fue considerado positivo cuando el diámetro mayor de la pápula fue mayor a 3 mm con respecto al control negativo.

Para determinar la significancia estadística de las proporciones de pacientes con Prick Test positivo para cada especie seleccionada se utilizó una prueba no paramétrica Cochran Q Test, comúnmente usada en estudios longitudinales. El Prick Test cutáneo se analizó como una variable dicotómica, para evaluar el grado de reactividad (1 = positivo, 2 = negativo).

Resultados

Se incluyeron 695 pacientes, edad promedio 30,7 años, 54.8% de sexo femenino (Tabla 1). En la Tabla 2 se detallan los resultados en porcentaje de pacientes sensibilizados, año a año

Considerando el porcentaje de pacientes sensibilizados a extractos de distintos grupos de pólenes (árboles, gramíneas y malezas), el grupo que provocó mayor sensibilización fue el grupo de árboles (81,3%), seguido de gramíneas (73,4%) y malezas (49,5%) (Figura 1).

De todos los extractos de pólenes individuales testeados los que provocaron mayor porcentaje de sensibilización fueron el polen de gramíneas de la subfamilia Pooideae (69,6%) y el de Betula, ambos con casi 70% de sensibilización (69,6 y 69,2%, respectivamente) (Figura 2).

Dentro del grupo de pólenes de árboles el que provocó mayor sensibilización fue la Betula con un porcentaje alto de sensibilización (69,2%) seguido con un porcentaje menor la familia Cupressus (41,1%) (Figura 3).

Dentro del grupo de gramíneas, la subfamilia Pooideae fue la que presentó mayor porcentaje de sensibilización (Figura 4).

Dentro del grupo de malezas, el Plantago mostró un leve predominio de sensibilización, seguido de las Compuestas y Chenopodáceas (Salsola k.) (Figura 5).

Análisis estadístico

Prueba Q de Cochran. Al considerar las proporciones de casos positivos para las distintas especies la prueba arrojó un resultado estadísticamente significativo al 99% de confianza (sig asintótica menor a 0,01), lo que implica que existen diferencias estadísticas entre las proporciones por especie.

Conclusiones

En pacientes con rinoconjuntivitis estacional residentes en Bariloche:

- El mayor porcentaje de sensibilización fue provocado por el polen de la subfamilia Pooideae y polen de Betula.

- El grupo de pólenes de árboles fue el grupo que provocó mayor porcentaje de sensibilización, a predominio del polen de Betula.

- La mayoría de estudios sobre patrón de sensibilización a pólenes en distintas ciudades del mundo muestran mayor porcentaje de sensibilización a pólenes de gramíneas (1,5,6). Esto demuestra una diferencia en los patrones de sensibilización a pólenes en Bariloche con alto porcentaje de sensibilización a árboles.

- En los conteos de pólenes de la atmósfera en Bariloche durante el período 2018-2021, la mayor concentración derivó de los árboles (97% del total de pólenes recolectados), siendo los de mayor concentración cipreses (57,8%). La concentración de pólenes de gramíneas representó menos del 3% del total de pólenes recolectados (7). Teniendo en cuenta estos datos (Red de Pólenes de la AAAeIC), se podría deducir que mayores concentraciones de un polen en el aire no siempre se relacionan con mayor sensibilidad a ese polen.

1. Balaban J, Bijelic R, Milicevic S. Hypersensitivity to Aeroallergens in Patients with nasobronchial Allergy. Med Arch 2014 Apr;68(2):86-89

2. Hellgren J, Cervin A, Nordling S, Bergman A, Cardell LO. Allergic rhinitis and the common cold-high cost to society. Allergy 2010; 65 (6): 776-83.

3. Lafeuille, M.-H.; Gravel, J.; Figliomeni, M.; Zhang, J.; Lefebvre, P. Burden of illness of patients with allergic asthma versus non-allergenic asthma. J Asthman2013,50:900-907

4. D’Amato G, Cecchi L, Bonini S, Nunes C, Annesi-Maesano I, Behrendt H, Liccardi G, Popov T, van Cauwenberge P. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. Allergy 2007; 62(9):976-990

5. Maj A, Chehregani A, Moin M, Gholami M, Kohno S, Nabe T, et al.The effects of air pollution on structures, proteins and allergenicity of pollens grains. Aerobiologia 2004;20:111-118.

6. Davies JM. Global Climate Change and Pollen Aeroallergen a Southern Hemisphere Perspective. Immunol Allergy Clin North Am 2021 feb;41(1):1-16

7. D’Amato G, Bergmann KC, Cecchi L, Annesi-Maesano I, Sanduzzi A, Liccardi G, Vitale C,8) Stanziola A, D’Amato M. Climate change and air pollution – E- ects on pollen allergy and other allergic respiratory diseases. Allergo J Int 2014; 23: 17–23 DOI 10.1007/s40629-014-0003-7

8. Lake IR, Jones NR, Agnew M, Goodess CM, Giorgi F, Hamaoui-Laguel L, Semenov MA, Solomon F, Storkey J, Vautard R, Epstein MM. 2017. Climate change and future pollen allergy in Europe. Environ Health Perspect 125:385–391; http://dx.doi.org/10.1289/EHP173

9. Gautier C, Charpin D. Environmental triggers and avoidance in the manage of asthma. J Asthma Allergy 2017; 10:47-56

10. Cecilia Sierra-Heredia , Michelle North, Jeff Brook, Christina Daly, Anne K. Ellis, Dave Henderson, Sarah B. Henderson, Éric Lavigne and Tim K. Takaro.Aeroallergens in Canada: Distribution, Public Health Impacts, and Opportunities for Prevention.Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 1577; doi:10.3390/ijerph15081577

11. Ramon G et al. Year-long trends of airbone pollen in Argentina. World Allergy Organization Journal (2020) (13) 7: 100135

12. García-Mozo H. Poaceae pollen as the leading aeroallergen worldwide, a review. Allergy, 2017, 72(12):1849-1858

13. Roberts G, Ollert M, Aalberse R, Austin M, Custovic A, DunnGalvin A, et al. A new framework for the interpretation of IgE sensitization tests. Allergy 2016; 71 (11):1540-51.

14. Masumi Grau, Pedro Mardones, Gustavo Donoso,Rraquel e Aguilera, Loreto Nicklas, Verónica Iglesias PH, Alicia Córdova.Principales aeroalérgenos en rinoconjuntivitis alérgica en la ciudad de Temuco, Chile.Rev Med Chile 2018; 146: 994-1000

15. Reyes MS. Concentración de pólenes en la atmósfera en Bariloche, estudio de 3 años. Archivos de Alergia e Inmunología Clínica 2021;(2):63-67

Para descargar el PDF del artículo
Patrón de sensibilidad a pólenes en pacientes con rinoconjuntivitis estacional residentes en Bariloche

Haga click aquí